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睡眠相关性痛性勃起

2019-02-18 09:37

睡眠相关性痛性勃起

睡眠相关性痛性勃起是睡眠中发生的阴茎勃起疼痛或肿胀,直至下床走动或排尿后症状缓解。

晚间阴茎勃起(NPT)是正常的生理现象,白天大脑会抑制性反应,交感神经兴奋抑制白天发生的阴茎勃起,晚间入睡之后,副交感神经兴奋发生阴茎勃起。NPT发生于快速动眼相(REM)睡眠,一般来说,正常男性每晚都会有4-6次REM周期,即晚间发生4-6次NPT。个人感受不同,对NPT敏感性不同,耐受力亦不同。

睡眠相关性痛性勃起患者每晚发作数次,严重影响睡眠,常常伴有焦虑、易怒、抑郁等不良情绪,部分患者继发ED,睡前性交、手淫、劳累、饮水、吸烟等对晚间痛性勃起的发生没有影响。

中年是晚间痛性勃起的高发人群,随着年龄增加,有下降趋势。根据典型表现,睡眠相关性痛性勃起诊断并不困难,就诊后查血尿常规、性激素及凝血功能,睾丸、前列腺、阴茎海绵体彩超,除外睾丸、前列腺及阴茎解剖结构异常,结合NPT、多导睡眠监测、健康问卷及抑郁评定量表综合评估患者状况。

根据发病机制晚间痛性勃起可以分为原发性和继发性,原发性多见,机制如下:

1.REM睡眠结构紊乱。

2.中枢对阴茎勃起敏感性增加,阈值降低。

3.与睾酮和多巴胺水平有明显的相关性。

继发性晚间痛性勃起患者多有血液病(慢粒、镰刀红细胞贫血、地中海贫血等)、脊髓损伤或病变、高粘血症病史,就诊后注意询问相关疾病病史。

对于晚间痛性勃起的治疗用药包括:

1.REM抑制剂,如氯米帕明、氯硝西泮、氯氮平,调节REM睡眠,减少NPT发生,但该类药物副作用大,患者依从性差;

2.肌肉松弛剂,如巴氯芬,可以降低阴茎勃起敏感性,对NTP及性生活无影响,起效快,副作用小,部分患者需长期用药。

3.传统的雌激素、保列治、塞来昔布等药物对晚间痛性勃起治***果不佳,且不宜长期用药;戈舍瑞林可有效控制NPT发生,降低睾酮至去势水平,但影响正常NPT,仅作为备选方案。

反复发作用药治疗无效,严重影响生活质量,可以手术治疗,手术方式选择阴茎海绵体毁损术,部分患者术后仍遗留盆腔疼痛,故慎重选择手术方案。

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