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温州医院反复流产要做什么检查

2021-07-24www.wzyy120.com温州五马医院五马0

顺利生下一个健康可爱的宝宝,是天下所有准妈妈的心愿,然而,受各种各样原因的影响,有些准妈妈却并不能如愿以偿——好好的“中标了”,却遭遇意外流产,宝宝又匆匆地走了……准妈妈的伤心和迷茫可想而知!

什么是反复流产?

自然流产指在妊娠28周之前,因自然因素(非医源性)导致在胚胎或胎儿具有生存能力以前终止妊娠,是妊娠早期常见的并发症。流行病学调查显示:自然流产率占全部妊娠的10%-15%,其中,80%以上为早期流产(即妊娠12周以前)。

如果准妈妈仅有1次自然流产,一般不必过于担心,也无需特殊筛查及处理,放松心情,做好孕前检查即可。但如果是复发性流产,则需要引起充分的警惕和重视了。

关于复发性流产,目前国际上尚无统一定义。既往我国定义认为同一性伴侣发生3次或3次以上妊娠28周之前的胎儿丢失称为复发性流产。但由于晚婚晚育及生育年龄增长等因素的制约,目前多认为应将连续发生2次或2次以上的流产定义为复发性流产。

流行病学调查显示:复发性流产的复发风险随着流产次数的增加而上升,曾有3次以上连续自然流产史的患者再次妊娠后流产发生率接近40%。

反复流产后需要做哪些检查?

01.详细询问病史

对于复发性流产患者,建议夫妻双方共同到专门的生殖中心或者产前诊断中心进行咨询和就诊,并向医护人员仔细地讲述既往病史、生育史,包括:夫妇双方的年龄、患者的月经史、婚育史、家族史、手术史、生活习惯(吸烟、饮酒等)、不良环境暴露、体重指数以及有无内科合并症、有无传染病史和其他既往史等。

02.免疫学因素筛查

相关研究发现:自身免疫异常与复发性流产的关系密切,所以,对于复发性流产的患者,需常规进行自身免疫筛查,了解免疫紊乱的类型,进行针对性的治疗。

常见的自身免疫性疾病包括:干燥综合征、抗磷脂综合征、系统性红斑狼疮、未分化结缔组织病、类风湿关节炎和系统性硬化症等。

主要的诊断性检查包括:血沉、补体、免疫球蛋白、核抗原抗体、抗双链DNA抗体、标准抗磷脂抗体、类风湿因子、抗环瓜氨酸肽抗体、抗中性粒细胞抗体、甲状腺过氧化物酶、抗甲状腺球蛋白抗体等。

03.易栓症筛查

目前,血栓前状态引起自然流产的具体机制尚未完全明确,普遍认为:妊娠期高凝状态使子宫胎盘部位血流状态改变,易形成局部微血栓甚至引起胎盘梗死,使胎盘组织的血液供应下降,胚胎或者胎儿缺血缺氧,***终导致胚胎或胎儿的发育不良而流产。

基于此,建议复发性流产患者进行常规易栓症筛查,排查是否因胎盘小血栓的形成而导致流产。

主要的排查检测包括:凝血酶时间、活化部分凝血活酶时间、凝血酶原时间、纤维蛋白原、D-二聚体、血小板聚集率、血同型半胱氨酸、抗心磷脂抗体、血栓弹力图、凝血酶抗凝血酶复合物、血栓调节蛋白、蛋白C、蛋白S、抗凝血酶、凝血因子Ⅴ、凝血酶原等因子的功能检测。

04.染色体检查

统计显示:有2%-5%的复发性流产夫妇中至少一方存在有染色体结构异常,包括染色体易位、嵌合体、缺失或倒位等,其中,以染色体平衡易位和罗氏易位为常见。同时,需要注意的是:胚胎染色体异常是复发性流产常见的原因,在偶发性早期自然流产中约有半数以上的胚胎存在染色体异常。早期流产的胚胎染色体异常以非整倍体为主,其中16-三体(12%-19%)、X单体(6%-10%)、22-三体(4%-10%)较常见。

综上,建议进行夫妻双方外周血和流产组织的染色体核型分析。

05.解剖因素

复发性流产患者中子宫异常发生率可达1.8%-37.6%,其中先天性的子宫异常包括:纵隔子宫、双角子宫、弓形子宫、单角子宫、双子宫、子宫发育不良和先天性子宫颈机能不全等,获得性的子宫异常包括:子宫颈机能不全、子宫肌瘤、Asherman综合征等。

因此建议对有复发性流产病史的女性均应进行生殖道超声检查,必要时可进行MRI等影像学检查,对子宫解剖学进行评估,对怀疑有异常者需通过宫腔镜、腹腔镜检查进一步明确诊断。同时,妊娠期应加强子宫颈形态学监测,以便及时发现子宫颈机能不全。

06.其他

若准妈妈甲状腺功能异常或内分泌紊乱,也可导致流产的发生。因此,对于复发性流产患者,建议常规进行基础生殖内分泌检查(即卵泡刺激素、黄体生成素、雌二醇、孕酮、睾酮和泌乳素)、甲状腺功能以及血糖筛查。

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